甲状腺癌（以下简称甲癌）是目前发病率增长速度最快的实体恶性肿瘤之一，手术是其治疗的主要方式。术后患者生存周期长，但需终身服用左甲状腺素钠片（L-T4，如优甲乐、雷替斯等）进行内分泌治疗，并定期复查以控制疾病发展。

那么，甲癌术后有哪些注意事项呢？

我们请南京市第二医院甲乳疝外科副主任医师张继宗为大家答疑解惑吧！

“复查主要查哪些项目？”

复查内容包括甲状腺功能的测定、甲状腺球蛋白 (Tg) 测定、颈部超声及CT、（131）I全身扫描等。

其中，颈部超声对甲癌的随访十分重要，是术后甲状腺残留复发以及转移性淋巴结检测敏感的影像技术。

“什么时候来医院复查呢？”

术后服用优甲乐4-6周后，需来院检查甲功情况，医生会根据您的结果，综合评定后进行药物的调整。

术后第1年内每3~6个月应用颈部超声评估甲状腺床和中央区、颈侧区淋巴结情况，此后，无病生存者每6~12个月1次，须依患者复发风险和Tg状态定期检查。

复查时需要带上您的：①出院记录（或称为出院小结）；②病理报告；③近期的甲功、电解质报告；④其他影像资料，如B超、CT等。

“抽血的那天早上，要不要吃优甲乐？”

口服L-T4之前抽血检查，可以更准确地评估给定剂量下获得的平均FT4水平，特别是对于接受抑制剂量L-T4治疗的甲癌患者，所以早上来复查时请空腹，不吃优甲乐，但是记得把“乐乐”带上，抽完血后再吃，半个小时或一个小时后便可进食早饭。

“脖子前面的这一道伤口，回家后怎么护理呢？”

大多数患者术后切口愈合良好，一般术后5~7 天在闭合材料拆除后即可用低水流淋浴，1个月内避免用力揉搓切口，浴后及时使切口干燥。

术后数周避免剧烈运动，注意切口区域防晒，利于改善切口愈合的美观性。

此外，还可通过药物疗法和激光疗法等预防瘢痕的形成，若瘢痕形成则应由预防转为治疗，治疗一般采用综合疗法。

“声音嘶哑的症状什么时候能恢复？”

南京市第二医院甲乳疝外科术前对患者嗓音进行充分评估并结合个体情况设计最优手术方案,术中探查明确重点解剖结构，最大程度保护患者喉返神经，提高术后生命质量。文献报道暂时性喉返神经损伤患者中位恢复时间为术后8周。

“牛羊肉、鸡肉、海鲜以后还能吃吗？”

网上说的发物、豆制品、海产品、十字花科蔬菜甲癌术后都不能吃，其实不然，这些食物与甲癌的预后关系都不是很大！

术后饮食只有一点需要我们注意：甲癌行颈部淋巴结清扫术的患者们术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或无脂饮食，以防术后并发淋巴漏。

如行中央区淋巴结清扫的患者，术后建议1周左右低脂饮食，行侧颈区淋巴结清扫的患者，术后建议2周左右低脂饮食，然后通过1~2周的饮食过度，逐渐恢复至正常饮食。

“甲状腺癌术后会复发吗？”

只要是癌，理论上来讲都存在复发的风险，甲癌也不例外，但甲癌的生物学行为低，对手术、药物的反应比较好，所以复发率相对来说是较低的。术后随访管理中医生也是更加地关注每位患者的复发风险度的。

“新冠疫苗，甲癌术后能打吗？”

疫苗不良反应中未见有甲状腺相关反应的描述，目前市面上现有的多种疫苗（流感疫苗、乙肝疫苗、肺炎疫苗）均未见接种后甲状腺相关不良反应的报导。

多数甲状腺癌恶性程度较低、预后较好，对于身体状况尚佳、不存在免疫抑制的甲癌患者，可以参考普通人群禁忌和注意事项接种新冠疫苗；

对于有免疫缺陷的甲状腺疾病患者，则建议结合自身情况谨慎考虑接种。

最后，张主任强调：甲状腺癌中约90%以上是分化型甲状腺癌 (differentiated thyroid cancer, DTC)，DTC是相对惰性病程的恶性肿瘤, 经规范化治疗后总体预后较好, 10年存活率高达93%。

所以，规范化长期随访，动态观察病情进展, 早期发现肿瘤复发及转移, 监控治疗效果并及时调整治疗方案，终生规范化随访和监控尤为重要。

资料提供：南京市第二医院 曾玲 张诗蕴

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